癲癇監(jiān)測單元（Epilepsy monitoring unit, EMU）是承擔(dān)癲癇患者長程視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測的獨(dú)立病區(qū)，需要有專門的人員配備及設(shè)備和環(huán)境的要求。
癲癇監(jiān)測單元（Epilepsy monitoring unit, EMU）是承擔(dān)癲癇患者長程視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測的獨(dú)立病區(qū)，需要有專門的人員配備及設(shè)備和環(huán)境的要求。其主要功能是癲癇的診斷和鑒別診斷，以及癲癇外科的術(shù)前評估。本指南綜合國際上有關(guān)EMU現(xiàn)狀和國內(nèi)癲癇中心的需求，推薦以下EMU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
1 EMU團(tuán)隊(duì)人員配置和職責(zé)
各EMU的醫(yī)技護(hù)分工略有不同，但均應(yīng)做到既職責(zé)明確又分工合作，建立規(guī)范化的工作流程。為保證EMU的工作質(zhì)量和工作效率，推薦EMU專業(yè)人員配置和職責(zé)如下。
1.1 EMU主任或負(fù)責(zé)人
一般由神經(jīng)內(nèi)科或小兒神經(jīng)科的癲癇?？漆t(yī)師擔(dān)任，并應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①接受過系統(tǒng)的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，對長程VEEG的操作、閱圖和癥狀學(xué)分析有豐富經(jīng)驗(yàn)，通過腦電圖高級水平考試；②具備EMU的工作經(jīng)驗(yàn)（包括對癲癇持續(xù)狀態(tài)等臨床情況的處置能力）和管理能力；③掌握和癲癇外科相關(guān)的腦電圖（包括顱內(nèi)腦電圖）和神經(jīng)電生理技術(shù)，具有術(shù)前評估經(jīng)驗(yàn)。
1.2 腦電圖醫(yī)師
具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，通過腦電圖中級及以上水平考試；能獨(dú)立進(jìn)行長程VEEG的操作、閱圖和癥狀學(xué)分析；掌握和癲癇外科相關(guān)的腦電圖（包括顱內(nèi)記錄）和神經(jīng)電生理技術(shù)；掌握對癲癇發(fā)作的觀察和處置方法。腦電圖醫(yī)師的職責(zé)是在EMU負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行腦電圖的閱圖分析和書寫簽發(fā)報(bào)告。
1.3 腦電圖技師
具有醫(yī)學(xué)教育背景，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時(shí)識別和排除記錄中的偽差，識別發(fā)作間期腦電圖和發(fā)作期放電模式及癥狀學(xué)特征，掌握對癲癇發(fā)作的觀察和處置方法。通過腦電圖初級及以上水平考試或神經(jīng)電生理專業(yè)（腦電圖）技術(shù)職稱考試。腦電圖技師的職責(zé)是：①負(fù)責(zé)VEEG監(jiān)測中的各種技術(shù)性操作，包括患者準(zhǔn)備、設(shè)備調(diào)試和記錄全過程；②在腦電圖醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行初步閱圖分析和進(jìn)行標(biāo)注；③書寫初步的腦電圖報(bào)告；④腦電圖數(shù)據(jù)整理，包括截圖、打印、數(shù)據(jù)剪輯、存儲歸檔和數(shù)據(jù)庫管理等。
1.4 腦電圖護(hù)士
具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)，經(jīng)過初步的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，具有基本臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并具有對癲癇患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，基本掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時(shí)識別和排除記錄中的偽差，掌握對癲癇發(fā)作的觀察和處置方法。腦電圖護(hù)士的職責(zé)是：①對住院患者的接待、宣教和護(hù)理工作；②協(xié)助腦電圖技師進(jìn)行有關(guān)操作，如安放、維護(hù)和拆卸電極，排除偽差等；③觀察病情，保證患者安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄癲癇發(fā)作等臨床情況，并及時(shí)與醫(yī)技人員聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)技人員進(jìn)行相關(guān)處置。
2 設(shè)備要求
2.1 床位和腦電圖儀器配置
EMU作為一個(gè)配備有專業(yè)團(tuán)隊(duì)的獨(dú)立病區(qū)，至少應(yīng)有8張床位，每床均配備至少32通道的視頻腦電圖儀器。在開展癲癇外科的EMU，考慮到術(shù)前評估的VEEG監(jiān)測占機(jī)時(shí)間較長，可能需要有更多的床位和儀器。癲癇外科的EMU還需要配備128通道或更高通道的視頻腦電圖儀和電刺激儀，用于顱內(nèi)腦電圖長程監(jiān)測。EMU應(yīng)設(shè)有專用機(jī)房，專用電源和鋪設(shè)專用地線。
2.2 視頻和音頻要求
2.2.1 視頻記錄 配備高分辨率的彩色攝像機(jī)，光照度達(dá)到25Lux （便于展示面部潮紅、蒼白等自主 神經(jīng)改變），并應(yīng)配備內(nèi)置紅外線照明器用于夜間 記錄。要求攝像機(jī)具有“虹膜功能”，即可根據(jù)環(huán) 境光線的變化自動調(diào)節(jié)光圈，同時(shí)可以手動調(diào)節(jié)。 攝像機(jī)鏡頭可以遠(yuǎn)程變焦，能對感興趣區(qū)域近距離 視圖。視頻記錄應(yīng)與腦電記錄嚴(yán)格同步。在 EMU內(nèi)推薦固定式攝像機(jī)，攝像機(jī)應(yīng)位于監(jiān)測床 前上方距床面3 m左右，攝像機(jī)鏡頭與床面的角度 應(yīng)345°,若＜45°會使錄像失真。有條件的EMU可 在床頭上方另附一攝像機(jī)，便于觀察面部特寫。不 推薦可移動式或便攜式攝像機(jī),但建議在病區(qū)的走 廊、患者與家屬休息區(qū)等區(qū)域額外安放獨(dú)立的攝像 機(jī),以觀察患者在其他場合的發(fā)作。
2.2.2 音頻記錄 在視頻記錄的同時(shí)應(yīng)有同步音頻 記錄,以了解監(jiān)測期間的現(xiàn)場情況,特別是患者在 癲癇發(fā)作期伴隨的發(fā)聲癥狀和語言功能,以及醫(yī)務(wù) 人員在現(xiàn)場口述所觀察到的癥狀。應(yīng)選擇全向型 可遠(yuǎn)距離拾音的麥克風(fēng),以滿足對現(xiàn)場聲音的全方 位記錄。
2.3 急救設(shè)備
EMU應(yīng)配備必要的急救設(shè)備，包括吸氧裝置、 吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、除顫器及急救車等。急救車配備 的急救藥品包括各種靜脈用抗驚厥藥物和心臟復(fù) 蘇藥物等,應(yīng)定期對藥品進(jìn)行檢查更新。
2.4 建立局域網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫
EMU需建立局域網(wǎng)，配備有足夠存儲容量的 服務(wù)器,建立數(shù)據(jù)庫,對各臺儀器的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一 存儲和管理,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共存共享。要確保數(shù)據(jù)庫 存儲介質(zhì)使用的長期性、安全性和讀取檢索的方便 性。應(yīng)在腦電記錄工作站、技師閱圖室和醫(yī)生辦公 室等多處配置終端閱圖設(shè)備（計(jì)算機(jī)、打印機(jī) 等）。腦電圖數(shù)據(jù)庫可接入醫(yī)院的醫(yī)療內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng), 便于醫(yī)師在門診或醫(yī)生辦公室等多處終端閱圖。 護(hù)士站應(yīng)有對全部EMU床位的監(jiān)視屏幕，便于隨 時(shí)觀察掌握所有患者的情況。
3 質(zhì)量控制和安全管理
3.1 建立工作流程
EMU應(yīng)制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范和可操作的工作流程， 包括嚴(yán)格執(zhí)行指南四中VEEG監(jiān)測操作流程的所 有環(huán)節(jié)，確保VEEG記錄質(zhì)量。
3.2 記錄監(jiān)測中的事件
對監(jiān)測中的時(shí)間有3種記錄方法,可同時(shí)使 用：①VEEG監(jiān)測報(bào)警按鈕；②發(fā)作記錄單（由患 者或其他觀察者填寫）；③發(fā)作期的床旁觀察測 試。這些記錄對VEEG監(jiān)測中事件記錄的準(zhǔn)確性 非常重要。
3.2.1 VEEG監(jiān)測報(bào)警 在床邊設(shè)置報(bào)警按鈕，發(fā) 作期由患者本人或家屬在第一時(shí)間報(bào)警,報(bào)警脈沖 同步自動標(biāo)記在VEEG記錄中。也可通過VEEG 記錄發(fā)現(xiàn)患者、家屬或看護(hù)人未發(fā)現(xiàn)的發(fā)作癥狀。 但視頻監(jiān)測可能受拍攝角度、體位等影響而觀察不 到某些細(xì)節(jié),也無法確定先兆,因此發(fā)作記錄單和 床旁觀察是對VEEG視頻記錄的重要補(bǔ)充。
3.2.2 發(fā)作記錄單 由患者本人、陪護(hù)家屬或醫(yī)護(hù) 人員在發(fā)作記錄單上記錄各種事件的表現(xiàn)及其出 現(xiàn)時(shí)間（見附件1）,以供閱圖時(shí)參考。患者的記錄 及陪護(hù)人員的觀察有助于確定先兆、輕微發(fā)作或其 他發(fā)作癥狀的起始。但患者也可能受表達(dá)能力或 智力水平的限制而難以描述先兆。
3.2.3 發(fā)作期的床旁觀察測試 在出現(xiàn)癲癇發(fā)作 時(shí)，由EMU醫(yī)生、護(hù)士或技師在床旁即刻快速測 試患者的意識、記憶、語言和粗大運(yùn)動功能。標(biāo)準(zhǔn) 化測試方法可參考國際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy, ILAE）歐洲委員會提出的 方案（見附件2）。
3.3 EMU的安全管理
由于EMU內(nèi)的VEEG監(jiān)測時(shí)間長，而癲癇發(fā) 作具有隨機(jī)性和突發(fā)性，同時(shí)VEEG監(jiān)測中經(jīng)常需 要以各種方式誘發(fā)患者的發(fā)作，因此在EMU中存 在一系列潛在的安全隱患，包括：①癲癇發(fā)作可 能導(dǎo)致墜床、跌傷、頭部外傷、骨折、誤吸等傷害； ②長時(shí)間電極壓迫可引起局部皮膚損傷；③長時(shí) 間監(jiān)測和限制活動可能引發(fā)患者身心不耐受,或出 現(xiàn)精神行為問題甚至假性發(fā)作；④劇烈發(fā)作可導(dǎo) 致電極脫落、顱內(nèi)電極被拔出或儀器損壞；⑤減 停ASM可能引起癲癇持續(xù)狀態(tài)；⑥SUDEP或近 似SUDEP的發(fā)生率高于一般癲癇人群；等等。因 此應(yīng)在EMU內(nèi)制訂和落實(shí)詳細(xì)的安全措施，預(yù)防 不良事件的發(fā)生。推薦采取以下措施：①應(yīng)在入 院時(shí)對患者及其陪護(hù)者進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育,詳細(xì) 介紹EMU環(huán)境和病房內(nèi)的設(shè)備（如報(bào)警按鈕）、 VEEG監(jiān)測的目的、各種誘發(fā)試驗(yàn)的必要性和潛在 風(fēng)險(xiǎn)、癲癇發(fā)作可能引起的傷害及應(yīng)該采取的預(yù)防 措施等。建議向患者提供規(guī)范的安全教育手冊（或 在每間病房張貼安全教育提示）,并簽署相關(guān)的知 情同意書；②EMU病區(qū)應(yīng)有醫(yī)生和護(hù)士 24 h值 守,隨時(shí)了解和處置患者的各種情況,并保證設(shè)備 的正常運(yùn)行；③了解患者近期的發(fā)作類型、發(fā)作頻 率和服藥情況,由主管醫(yī)生制定合理的減藥方案, 防止出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)；④病床應(yīng)保持全天候加 立床擋保護(hù),防止發(fā)作時(shí)墜床；床擋需全軟包,且 床旁去除其他硬物或危險(xiǎn)品（如熱水瓶、電源插座 等）,以防止發(fā)作時(shí)發(fā)生碰傷、燙傷等意外事故。 整個(gè)監(jiān)測期間均應(yīng)有家屬或其他陪護(hù)人員在旁觀 察照護(hù)，任何時(shí)間均不能將患者置于獨(dú)處狀態(tài)，兒 童患者應(yīng)格外加以看護(hù)。對于非常躁動不合作的 患者，可適當(dāng)進(jìn)行約束或鎮(zhèn)靜，避免造成自傷或電 極脫落；⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過巡視病房和屏幕監(jiān)測 隨時(shí)觀察患者情況。應(yīng)適當(dāng)限制患者在監(jiān)測期間 的活動范圍，不使其脫離視頻鏡頭和（或）醫(yī)護(hù)人 員的監(jiān)護(hù)范圍。如患者需要短暫停止監(jiān)測（如去洗 手間），必須有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同；⑥每日定期 檢查電極，長時(shí)間監(jiān)測時(shí)應(yīng)適時(shí)松解電極，清潔頭 皮，避免皮膚壓傷感染。對于顱內(nèi)電極記錄的患 者，每日定期檢查有無局部滲出、出血、感染或電 極移位等情況，隨時(shí)予以適當(dāng)處理；⑦EMU應(yīng)備 有吸痰、吸氧設(shè)備，配備必要的搶救藥品和器材， 并保證處于隨時(shí)可用的狀態(tài)；⑧指導(dǎo)家屬在患者 發(fā)作時(shí)及時(shí)報(bào)警、正確操作處理（掀開被子或其他 遮蓋物，全身充分暴露，不要按壓肢體，不要遮擋 鏡頭等），做好安全保護(hù)和協(xié)助觀察病情。在患者 出現(xiàn)發(fā)作時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)床旁，按程 序進(jìn)行觀察測試和處理各種事件（見附件2）。
4 抗癲癇發(fā)作藥物（ASM ）的減停
4.1 總體原則
藥物難治性癲癇在術(shù)前評估時(shí)，需要在有限 的VEEG監(jiān)測時(shí)間內(nèi)記錄到至少2次慣常性癲癇 發(fā)作。在發(fā)作不太頻繁的患者，有時(shí)需要通過減 停ASM而達(dá)到目的。但減停ASM可能誘發(fā)癲癇 發(fā)作加重或出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，也可能誘發(fā)出非慣常性 發(fā)作。因此首先應(yīng)詳細(xì)了解患者的發(fā)作類型、發(fā)作 頻率，當(dāng)前用藥的種類、劑量和相對療效，了解每 種藥物的藥代動力學(xué)和藥物相互作用特點(diǎn)，制定個(gè) 體化的減停藥物方案，避免出現(xiàn)以上不良情況。減 藥前應(yīng)充分解釋減藥方案的必要性和可能帶來的 風(fēng)險(xiǎn)，征得患者和家屬的理解同意，并簽署知情同 意書。在診斷性減停ASM方面，當(dāng)前并沒有可供 借鑒的共識或指南，以下原則和方案僅供參考，并 再次強(qiáng)調(diào)應(yīng)針對不同病情和不同藥物特性制定個(gè) 體化方案。
4.2 一般方案
在入院后先進(jìn)行24 h VEEG監(jiān)測，如未記錄到 發(fā)作，可啟動減藥方案。只有在少數(shù)發(fā)作不太頻繁 且服用長半衰期藥物的情況下，才考慮在監(jiān)測前 1 ~ 2天就開始減藥，因?yàn)樵和鉁p藥存在更大風(fēng) 險(xiǎn)。減藥方案在各癲癇中心或EMU不盡相同，一 般是第1天每種ASM劑量減少1/3，第2天再減 少1/3，如仍無發(fā)作，之后完全停藥繼續(xù)監(jiān)測，直至 監(jiān)測到發(fā)作。在多藥聯(lián)合治療時(shí)，也可采用每次減 停1種藥物。完成VEEG監(jiān)測后，恢復(fù)之前所用的 藥物和劑量，或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物和劑量。
4.3 參考不同ASM特點(diǎn)制定減藥原則
制定減藥方案時(shí)應(yīng)考慮每種藥物的藥代動力 學(xué)特點(diǎn)，以及多藥聯(lián)合治療時(shí)藥物間的相互作用。 肝酶誘導(dǎo)性藥物（如卡馬西平、苯妥英）減停后可 能增加其他藥物濃度，而肝酶抑制性藥物（如丙戊 酸）減停后可能降低其他藥物的濃度。
4.3.1 與戒斷發(fā)作有關(guān)的藥物 如苯二氮?類或巴 比妥類，減量應(yīng)非常謹(jǐn)慎。
4.3.2 長半衰期藥物 如吡侖帕奈或唑尼沙胺，因 為停藥后短期內(nèi)對血清濃度影響很小，可在監(jiān)測 前1~2天開始減量。
4.3.3 中長半衰期藥物 如乙琥胺、拉莫三嗪或托 吡酯，可在監(jiān)測后較快減停，以便在有限的監(jiān)測時(shí) 間內(nèi)有效降低血清濃度。
4.3.4 短半衰期藥物 如奧卡西平、卡馬西平、拉 考沙胺、左乙拉西坦、非氨酯、加巴噴丁、普瑞巴 林、撲米酮、盧非酰胺、乙酰唑胺、噻加賓等，建議 逐步減量，以防止血清濃度急劇下降。
4.3.5 抗發(fā)作作用與血清水平相關(guān)性差的藥物 如 丙戊酸或氨己烯酸，生物學(xué)半衰期長，即使血清濃 度下降，在一定時(shí)間內(nèi)仍存在抗發(fā)作效果，可在監(jiān) 測前提前減停。
4.3.6 非線性動力學(xué)藥物 如苯妥英或司替戊醇， 由于代謝率接近分解酶的最大能力，藥物劑量的 微小調(diào)整即可導(dǎo)致血清濃度的較大變化，需逐步減量。
附件2
VEEG監(jiān)測中癲癇發(fā)作期的床旁觀察測試
（ILAE歐洲委員會，2016）
在EMU病房內(nèi)準(zhǔn)備成套的測試物品，包括牙刷、筆、鑰匙、梳子、物體圖片和監(jiān)測記錄單等，并為患兒 準(zhǔn)備玩具熊、玩具車和動物圖片等。患者進(jìn)入EMU病房時(shí)，需告知患者相應(yīng)的監(jiān)測流程及注意事項(xiàng)?；?者發(fā)作時(shí)，工作人員以最快速度趕到床邊進(jìn)行測試。應(yīng)在保證患者安全的前提下進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的觀察、 測試和記錄。這套測試主要用于成年患者和有配合能力的患兒，且發(fā)作持續(xù)一定時(shí)間。短暫的發(fā)作難以實(shí) 施完整的測試，但如能完成前3 ~ 5項(xiàng)測試，對發(fā)作期的意識和認(rèn)知判斷也是有意義的。
在測試過程中要確保攝像機(jī)鏡頭對準(zhǔn)患者，避免其他人或物品遮擋鏡頭。測試者要及時(shí)清除患者身體 的覆蓋物，使視野暴露良好，但要注意保護(hù)患者隱私。在測試的同時(shí)觀察患者的面色（如蒼白、潮紅或紫紺 等）、有無出汗、汗毛豎起、流涎、輕微抽搐或斜視等癥狀。這些表現(xiàn)可能無法在視頻記錄中觀察到，檢查 者應(yīng)在現(xiàn)場大聲描述這些表現(xiàn)。具體測試程序如下表。
測試前操作
1. 檢查患者安全性！
2. 檢查攝像頭和光線，畫面充分顯示患者
3. 如有以下情況，請大聲說出：面色蒼白、潮紅、出汗、豎毛、流涎、輕微抽搐或斜視
發(fā)作期測試
1. 呼喚患者姓名
如有反應(yīng)：問“你有什么感覺？”
如無反應(yīng)：觸摸 (或輕掐) 患者手臂
2. 說：“抬起手臂”。僅口頭指令，不要動作演示
如無反應(yīng)：給予動作演示
如不能遵照執(zhí)行：試著搖動患者手臂，說“抓住我的手”
3. “重復(fù)并記住我說的話：馬、桌子”（或“狗、紅色”）
如患者無反應(yīng)：重復(fù)測試 1，否則繼續(xù)測試 4
4. 定向力檢查:
“你叫什么名字”
“你現(xiàn)在在哪里？（爸爸媽媽在哪里）”
“今天是幾月幾號？今天是星期幾？現(xiàn)在是什么時(shí)間？（你的玩具在哪里）”
5. “還記得剛才我說的話嗎？”
6. 給患者展示一件測試物品（如牙刷或鑰匙），并問“這是什么”
如不能命名，問“這個(gè)東西是干什么用的/這個(gè)東西會發(fā)出什么聲音”
如無反應(yīng)，問“伸出你的舌頭”，必要時(shí)可示范該動作
出示一件測試物品（如梳子），說“記住這件東西”
7. “從 1 數(shù)到 10”，患者>6 歲時(shí)，也可以要求患者讀和寫
8. “你還記得剛才拿給你看的東西嗎”，若不能回答，就展示 3 件測試物品 (包括先前展示過的)，讓患者找出哪一件是先前展示過的
9. 檢查患者肌張力
10. 詢問感覺和視覺先兆
發(fā)作后測試
1. “你剛才犯病了嗎?”
2. “你還記得我說過的那些詞嗎”，或“還記得我讓你干什么了嗎”，或“還記得我給你看過的東西嗎”
3. “請舉起胳膊，抬起腿”
如不能遵從語言指令，示范一下動作
如不能遵從示范動作，被動抬起患者雙臂
4. 使用測試物品按第 6 條測試
5. 定向力檢查按第 4 條測試
6. 請患者描述發(fā)作時(shí)的所有感覺及首先注意到的東西?？梢笃洚嫵鲆曈X先兆的內(nèi)容
7. 全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作后，檢查病理征（如 Babinski 征）
8. 重復(fù)測試，直到患者恢復(fù)正常
發(fā)作間期測試
在不受發(fā)作影響并且在發(fā)作結(jié)束至少 1 h 后重復(fù)上述測試，以便比較
